Endocrinología obstétrica

Diabetes gestacional

Guía SOCHIDIAB 2024 · Sociedad Chilena de Diabetología · CEDIP

Referencia: esta página reproduce las tablas operativas de la Guía SOCHIDIAB · Diabetes Gestacional (edición digital e impresa, abril 2024). Autoras: Contreras A, González C, Hernández S, Pérez C, Sanzana MG, Strodthoff K, Del Favero M, Díaz M, Elgueta K, Figueroa M, Hevia MP, San Martín MP. Use clínico complementario al criterio individual.

Ámbito de aplicación: los criterios diagnósticos, metas y esquemas de esta página corresponden a la normativa chilena (MINSAL 2014 vigente, operacionalizada por SOCHIDIAB 2024). Difieren de IADPSG/HAPO, ADA y NICE — p. ej. en el umbral de la PTOG de 75 g a las 2 h y en el esquema de tamizaje. Fuera de Chile, verifique la guía local antes de aplicarlos.

III · Diagnóstico

Criterios MINSAL 2014 vigentes

Algoritmo diagnóstico (Figura 1)

1er control prenatal — Glicemia de ayunas (universal)

Glicemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas catabólicos → Diabetes pregestacional.
Ayunas < 100 mg/dL → seguir control habitual.
Ayunas 100–125 mg/dL repetida → Diabetes gestacional precoz.
Ayunas ≥ 126 mg/dL → Diabetes pregestacional.

PTOG 24–28 semanas (75 g)

Ayunas < 100 y 2 h < 140 mg/dL → Normal.
Ayunas ≥ 100 mg/dL y/o 2 h ≥ 140 mg/dL → Diabetes gestacional.

PTOG 30–33 sem (si macrosomía, crecimiento >2 DS o polihidramnios)

Mismos puntos de corte que la PTOG de 24–28 sem.

SOCHIDIAB no adopta los criterios HAPO/IADPSG porque aumentarían la prevalencia 2–8 veces en Chile (ALAD, MINSAL).

IV · Metas de control

Glicemia capilar

Tabla 1 · Metas glicémicas en DG

Momento	Meta
Glicemia en ayunas	< 95 mg/dL
1 hora postprandial	< 140 mg/dL
2 horas postprandial	< 120 mg/dL
Pre almuerzo / pre once / pre cena	< 105 mg/dL

Fuente: Standards of Care in Diabetes (ADA), referida por SOCHIDIAB 2024. Hipoglicemia en embarazo: glicemia < 60 mg/dL.

VI · Insulinoterapia

Tipos, esquemas y ajuste

Tabla 2 · Insulinas disponibles en Chile

Categoría	Insulina	Inicio	Peak	Duración
Basal	NPH (intermedia)	1–2 h	6–12 h	18–22 h
Basal	Detemir	1–3 h	Sin peak	16–20 h
Basal	Degludec U-100	2 h	Sin peak	> 42 h
Basal	Glargina U-100 *	1–2 h	Sin peak	24 h
Basal	Glargina U-300 *	> 6 h	Sin peak	36 h
Prandial	Regular (cristalina)	30–60 min	2–4 h	5–8 h
Prandial	Glulisina *	15 min	30–90 min	3–5 h
Prandial	Lispro	15 min	30–90 min	3–5 h
Prandial	Aspártica	15 min	30–90 min	3–5 h
Prandial	Fast Aspart	10 min	10 min	4–6 h

* Glargina y Glulisina no son 1ª línea en embarazo. Degludec se desaconseja en DG por riesgo de hipoglicemia periparto (vida media prolongada). Detemir es la basal preferida.

Tabla 3 · Esquema de inicio según alteración glicémica

Alteración	Esquema de inicio
Sólo ayunas elevada	Basal (NPH o Detemir) nocturna · 0,1 U/kg
Sólo post desayuno alterada	Prandial pre desayuno · 2 U si 1 h 140–179 mg/dL · 4 U si ≥ 180 mg/dL
Ayunas + pre prandial	Basal 0,2 U/kg/día en 2 dosis · Detemir ½ AM y ½ PM · NPH ⅔ AM y ⅓ PM
Post almuerzo / once / cena alterada	Prandial previo a la comida · 2 U (140–179) o 4 U (≥ 180 mg/dL)

NPH nocturna: administrar después de las 22:00 para reducir hipoglicemia de madrugada. Si hay hiperglicemia pre y post prandial, iniciar basal en doble dosis y reevaluar prandiales.

Reglas de titulación (pág. 11)

Basal nocturna: titular con glicemia de ayunas, ajustar 10–20% por dosis.
Basal diurna: titular con glicemias pre almuerzo / once / cena, 10–20%.
Prandiales: titular con glicemia 1 h post inicio de la ingesta; revisar simultáneamente la alimentación.
Control presencial o telemático a los 5–7 días tras cada cambio.
Tras el alumbramiento los requerimientos caen bruscamente: suspender insulina.

VIII · Corticoides antenatales

Manejo de hiperglicemia inducida

Tabla 4 · Dosis correccional de insulina prandial (DG con dieta + corticoides)

Glicemia (mg/dL)	Insulina prandial
< 90	No administrar
91–140	2 U
141–180	4 U
181–220	6 U
221–260	8 U
261–300	10 U
> 300	12 U

Indicada previo a desayuno, almuerzo, once y cena. Control glicémico previo y 1 h post cada comida durante el efecto esteroidal (3–7 días).

Tabla 5 · Ajuste de insulina BASAL previa (% sobre dosis pre-corticoide)

Día	Ajuste
Día 1	+ 25% sólo dosis nocturna
Día 2	+ 40% todas las dosis
Día 3	± 40% según control glicémico
Día 4	± 20% según control
Día 5	± 10–20% según control
Días 6–7	Titular descenso hasta dosis pre-corticoide

Tabla 6 · Ajuste de insulina BASAL-BOLO previa (% sobre dosis pre-corticoide)

Día	Ajuste
Día 1	+ 25% sólo dosis nocturna
Día 2	+ 40% todas las dosis (basales y prandiales)
Día 3	± 40% todas las dosis
Día 4	± 20% todas las dosis
Día 5	± 10–20% todas las dosis
Días 6–7	Titular descenso hasta dosis pre-corticoide

En cualquier escenario, glicemias persistentes > 180 mg/dL → considerar BIC de insulina IV. Esquemas válidos para betametasona 12 mg/d × 2 d o dexametasona 6 mg c/12 h × 48 h.

IX · Trabajo de parto

Meta intraparto 70–120 mg/dL

Tabla 7 · Ajuste de terapia según tipo de parto

Terapia previa	Cesárea electiva	Inducción	Trabajo de parto espontáneo
Hipoglicemiantes orales	Suspender el día de ingreso	Suspender el día de ingreso	Suspender al iniciar TP
Insulina NPH	Dosis previa sin cambios · 50% el día de ingreso	Dosis previa sin cambios · 50% el día de ingreso	50% al iniciar TP
Detemir / Glargina	Dosis previa sin cambios · 50% el día de ingreso	Dosis previa sin cambios · 50% el día de ingreso	50% al iniciar TP
Degludec	50% el día previo · no administrar día de ingreso	50% el día previo · no administrar día de ingreso	Suspender al iniciar TP
Regular (cristalina)	Sin cambios · no administrar día de ingreso	Sin cambios · no administrar día de ingreso	Sin cambios · no administrar al iniciar TP
Aspártica / Lispro / Fast	Sin cambios · no administrar día de ingreso	Sin cambios · no administrar día de ingreso	Sin cambios · no administrar al iniciar TP
Glicemia capilar	Ingreso y c/1 h hasta cesárea	Ingreso y c/1 h hasta parto	Ingreso y c/1 h hasta parto

Figura 2 · Esquema durante el trabajo de parto

Glicemia capilar	Insulina (SC o en matraz SG)
< 120 mg/dL	0 U
121–160 mg/dL	4 U
161–200 mg/dL	6 U
> 200 mg/dL	Iniciar BIC de insulina EV

Tras el alumbramiento: suspender la infusión EV; en puerperio inmediato suspender hipoglicemiantes orales y/o insulina por caída brusca de los requerimientos.

X · Postparto

Reclasificación 4–12 semanas

Figura 3 · PTOG 75 g entre 4 y 12 semanas postparto

Ayunas	2 horas	Diagnóstico
≥ 126 mg/dL *	≥ 200 mg/dL	Diabetes Mellitus tipo 2
100–125 mg/dL	—	Glicemia alterada de ayunas
—	140–199 mg/dL	Intolerancia a la glucosa
< 100 mg/dL	< 140 mg/dL	Normal · seguimiento anual o PTOG c/3 años

* Diagnóstico de DM2 requiere 2 determinaciones en rango. En glicemia alterada de ayunas o intolerancia a la glucosa la metformina (1500–2000 mg/d) ha demostrado prevenir DM2.

Anexo 2 · Nutrición

Incremento ponderal y requerimientos

Tabla 8 · Incremento de peso recomendado durante el embarazo

Estado nutricional	Total (kg)	Semanal desde sem 11 (g)	Múltiple total (kg)
Bajo peso	12–18	420–540	—
Normal	10–13	340–430	17–25
Sobrepeso	7–10	230–330	14–23
Obesidad	6–7	160–230	11–19

MINSAL 2020 (modificación a la guía 2014). En el 1er trimestre el incremento es 0–2 kg, contabilizado dentro del total.

Tabla 9 · Requerimientos nutricionales en DG

Macronutriente / micronutriente	Recomendación
Calorías	1er T: gasto basal · 2º T: + 340 kcal/d · 3er T: + 452 kcal/d
Proteínas	1er T: 0,8 g/kg/d · 2ª mitad: 0,8 → 1,1 g/kg/d al final
Grasas	25–35% VCT · evitar trans, restringir saturadas · preferir MUFA/PUFA, omega-3
Carbohidratos	40–55% VCT · mínimo 175 g/d · bajo índice glicémico · 28 g fibra/d · 3–4 comidas + 2–4 colaciones
Calcio	1000–1300 mg/d
Hierro	27–60 mg/d
Folato	600 µg/d
Zinc	11 mg/d
Vitamina D	5 µg/d

Publicación de referencia

Contreras A, González C, Hernández S, Pérez C, Sanzana MG, Strodthoff K, Del Favero M, Díaz M, Elgueta K, Figueroa M, Hevia MP, San Martín MP. Guía SOCHIDIAB · Diabetes Gestacional. Sociedad Chilena de Diabetología (SOCHIDIAB). Edición digital e impresa, abril 2024.

Las tablas aquí presentadas son una transcripción fiel para referencia clínica. Para el texto completo, fundamentos y bibliografía revise la publicación original de SOCHIDIAB.

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