Cardiología fetal

Ecocardiografía fetal

Sonomapeo axial secuencial y cortes sagitales · guías ISUOG

Sistematización de los planos del examen cardíaco fetal detallado: se parte por el situs, se asciende con la barredura axial de cinco cortes y se cierra con los planos sagitales de arcos. Cada plano incluye su esquema, los criterios de normalidad, el Doppler recomendado y las anomalías que ese corte permite descartar.

I · Situs

Determinación del situs

Axial alto · vía de entrada al examen

Situs abdominal

Criterios de normalidad

Estómago a la izquierda; hígado a la derecha.
Aorta descendente a la izquierda y posterior a la columna.
VCI anterior y a la derecha de la aorta.

Doppler recomendado

Color de baja velocidad para separar aorta (pulsátil) de VCI.

Anomalías a descartar

Situs inversus · situs ambiguo (heterotaxia / isomerismo) · aorta y VCI del mismo lado (yuxtaposición).

II · Barredura axial

Los cinco cortes secuenciales

4C · corte axial de tórax

Cuatro cámaras

Criterios de normalidad

Eje cardíaco ~45° (± 15°); área cardíaca ≈ ⅓ del tórax.
Dos aurículas y dos ventrículos de tamaño comparable.
Foramen oval con válvula abriéndose hacia la aurícula izquierda.
Tabique interventricular íntegro; offset con inserción más baja de la tricúspide.

Doppler recomendado

Color en ambas válvulas A-V (sin insuficiencia); pulsado en tractos de entrada con llenado bifásico E/A.

Anomalías a descartar

Desproporción ventricular, CIV, canal A-V, Ebstein, corazón izquierdo hipoplásico, dextro/mesocardia.

5C · tracto de salida izquierdo

Salida del ventrículo izquierdo

Criterios de normalidad

Continuidad septo-aórtica: el tabique se continúa con la pared anterior de la aorta.
Válvula aórtica fina y móvil.
La aorta emerge del centro del corazón y se dirige hacia la derecha.

Doppler recomendado

Pulsado en válvula aórtica: velocidad pico sistólica ≈ 40–100 cm/s.

Anomalías a descartar

CIV perimembranosa, aorta cabalgante (Fallot), tronco arterioso, estenosis aórtica.

Tres vasos · tronco pulmonar

Salida del ventrículo derecho

Criterios de normalidad

Cruzamiento ortogonal: el tronco pulmonar cruza por delante de la aorta.
El tronco nace del ventrículo derecho y se bifurca en ambas ramas.
Continuación en el conducto arterioso.

Doppler recomendado

Color con flujo anterógrado uniforme en tronco y ramas pulmonares.

Anomalías a descartar

Transposición de grandes arterias (vasos paralelos), estenosis o atresia pulmonar, doble salida de VD.

3VT · mediastino superior

Tres vasos y tráquea

Criterios de normalidad

Alineación de izquierda a derecha: arteria pulmonar › aorta › VCS.
Calibre decreciente en el mismo orden.
Configuración en “V”: arcos aórtico y ductal confluyen en la aorta descendente, a la izquierda de la tráquea.

Doppler recomendado

Color: flujo anterógrado y de igual dirección en ambos arcos hacia la aorta descendente.

Anomalías a descartar

Arco aórtico derecho o doble arco, coartación (aorta pequeña), flujo retrógrado ductal o aórtico, VCS izquierda persistente.

Pulmonar y sistémico

Retorno venoso

Criterios de normalidad

Al menos dos venas pulmonares llegando a la pared posterior de la aurícula izquierda.
Drenaje libre de VCI y VCS en la aurícula derecha.

Doppler recomendado

Color de alta sensibilidad (PRF baja, ~15–20 cm/s) para confirmar las venas pulmonares.

Anomalías a descartar

Drenaje venoso pulmonar anómalo, colector venoso retrocardíaco, agenesia de VCI con continuación ácigos.

III · Planos sagitales

Arcos y retorno cavo

Eje largo de arcos · bicava

Cortes sagitales y parasagitales

Criterios de normalidad

Bicava: VCI y VCS entrando en la aurícula derecha (“C-sign”).
Arco aórtico: curvatura cerrada en “cayado de pastor”, con los tres vasos del cuello.
Arco ductal: trayecto amplio en “palo de hockey”, sin ramas cefálicas.

Doppler recomendado

Color y pulsado en istmo aórtico y ductus: dirección y velocidad del flujo.

Anomalías a descartar

Coartación de aorta, interrupción del arco aórtico, VCS izquierda persistente, constricción ductal.

Notas de técnica

Optimice antes de mirar: foco único en el corazón, sector estrecho, alta frecuencia de cuadros, escala de grises con alto contraste y armónicas si mejora la definición.
Trabaje con el corazón en posición apical o basal para los tabiques y en posición transversal (haz perpendicular) para las válvulas y los tractos.
La barredura es un movimiento continuo desde el abdomen al mediastino superior; los cortes son fotogramas de ese barrido, no adquisiciones aisladas.
El examen detallado se realiza idealmente entre las 18 y 22 semanas; en riesgo elevado, considere una evaluación precoz a las 13–16 semanas por vía transvaginal o transabdominal.

Referencia: ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynecol 2023; y ISUOG Practice Guidelines: fetal cardiac screening / fetal echocardiography. Los esquemas son representaciones didácticas, no imágenes ecográficas.

Aviso clínico · CEDIP

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