Neurología fetal

Neurosonografía fetal

Sistematización multiplanar de los cortes ISUOG

Protocolo del examen dedicado del sistema nervioso central fetal por aproximación multiplanar: tres planos axiales de cribado, dos planos sagitales para el sistema comisural y la fosa posterior, y cuatro planos coronales anteroposteriores. La vía transvaginal, cuando la presentación es cefálica, permite la mejor resolución de los planos sagitales y coronales.

I · Planos axiales

Cribado basal y avanzado

Axial · cribado basal

Transventricular

Anatomía e hitos

Asta anterior del ventrículo lateral, en “coma”, separada por el cavum del septum pellucidum.
Asta posterior (atrio) ocupada por el plexo coroideo, que debe llenarla sin flotar libremente.
Hendidura silviana según el desarrollo cortical esperado para la edad gestacional.

Mediciones y control

Atrio ventricular (VP) < 10 mm, medido en la cisura parietal interna, perpendicular al eje mayor del ventrículo, de pared interna a pared interna.

Patologías a descartar

Ventriculomegalia leve/moderada/severa, ausencia de CSP, quistes de plexo coroideo, alteración del patrón de surcos.

Axial · plano biométrico

Transtalámico

Anatomía e hitos

Tálamos aproximados en la línea media, con el tercer ventrículo como hendidura central.
Cavum del septum pellucidum por delante; ínsula y hendidura silviana en la periferia.
Tractos ópticos identificables por delante de los tálamos.

Mediciones y control

Diámetro biparietal (DBP) y circunferencia cefálica (CC). El DBP se mide de calota externa a interna o externa a externa según la tabla utilizada; la CC se traza con elipse sobre el borde externo.

Patologías a descartar

Microcefalia y macrocefalia, fusión talámica (holoprosencefalia), desplazamiento de la línea media.

Axial · fosa posterior

Transcerebelar

Anatomía e hitos

Hemisferios cerebelosos simétricos, con el vermis íntegro en la línea media.
Cisterna magna libre, sin tabiques ni comunicación amplia con el IV ventrículo.
Pliegue nucal medido en el mismo plano, sobre el hueso occipital.

Mediciones y control

Diámetro transverso del cerebelo (DTC) ≈ mm equivalentes a las semanas entre 14 y 24 sem · Cisterna magna 3–10 mm · Pliegue nucal < 6 mm (válido hasta ~24 semanas).

Patologías a descartar

Malformación de Dandy-Walker, hipoplasia/agenesia del vermis, megacisterna magna, hipoplasia cerebelosa, espina bífida (signos del limón y del plátano).

II · Planos sagitales

Sistema comisural y tronco

Sagital central · sistema comisural

Mediosagital

Anatomía e hitos

Cuerpo calloso completo: rostrum, rodilla, cuerpo y esplenio.
Cíngulo por encima del cuerpo calloso; cavum septi pellucidi y cavum vergae.
Tallo cerebral, vermis cerebeloso de perfil, IV ventrículo y prensa de Herófilo.

Mediciones y control

Longitud del cuerpo calloso y biometría del vermis (diámetro anteroposterior y craneocaudal); ángulo tronco-vermiano < 30°.

Patologías a descartar

Agenesia completa o parcial del cuerpo calloso, disgenesia callosa, malformación de Dandy-Walker, hipoplasia de vermis, lipoma pericalloso.

Sagital lateral · ventrículo en “C”

Parasagital

Anatomía e hitos

Ventrículo lateral completo en “C”: asta anterior, cuerpo, asta occipital y asta temporal.
Tejido periventricular homogéneo, sin focos hiperecogénicos ni quísticos.
Surcos corticales acordes a la edad gestacional.

Mediciones y control

Evaluación cualitativa; el atrio se cuantifica en el plano axial transventricular.

Patologías a descartar

Hemorragia de la matriz germinal, lesiones clásticas, leucomalacia periventricular, displasias corticales.

III · Planos coronales

Secciones anteroposteriores

Coronal 1 · anterior

Transfrontal

Anatomía e hitos

Fisura interhemisférica continua y sutura metópica.
Astas anteriores separadas por el septum primum.
Órbitas simétricas en el mismo plano.

Mediciones y control

Simetría orbitaria y continuidad de la línea media.

Patologías a descartar

Holoprosencefalia, fisuras faciales, hipotelorismo/hipertelorismo.

Coronal 2

Transcaudado

Anatomía e hitos

Núcleos caudados a ambos lados de las astas anteriores.
Cavum septi pellucidi entre ambas astas.
Fisura interhemisférica sin desviación.

Mediciones y control

Presencia y ancho del CSP acorde a la edad gestacional.

Patologías a descartar

Ausencia de CSP, coartación ventricular, agenesia callosa.

Coronal 3

Transtalámico

Anatomía e hitos

Ambos tálamos, casi contiguos, con el tercer ventrículo entre ellos.
Astas temporales de los ventrículos laterales.
Plexos coroideos en el techo de los ventrículos.

Mediciones y control

Comparación de la amplitud de ambas astas temporales.

Patologías a descartar

Ventriculomegalia, quistes de plexo, asimetría ventricular.

Coronal 4 · posterior

Transoccipital

Anatomía e hitos

Astas posteriores (occipitales) de ambos ventrículos laterales.
Cisura calcarina indentando la pared medial del ventrículo.
Parénquima occipital homogéneo.

Mediciones y control

Comparación de ambas astas posteriores (diferencia habitual < 2 mm).

Patologías a descartar

Asimetría ventricular posterior, porencefalia, ausencia de cisura calcarina.

Referencia rápida de mediciones

Medición	Plano	Valor normal
Atrio ventricular (VP)	Transventricular	< 10 mm en todo el segundo y tercer trimestre
Cisterna magna	Transcerebelar	3 – 10 mm
Pliegue nucal	Transcerebelar	< 6 mm (hasta ~24 semanas)
Diámetro transverso del cerebelo	Transcerebelar	≈ mm equivalentes a semanas (14–24 sem)
Ángulo tronco-vermiano	Mediosagital	< 30°
Asimetría de astas posteriores	Transoccipital / axial	< 2 mm

Notas de técnica

El cribado básico se completa con los tres planos axiales; la neurosonografía dedicada exige además los planos sagitales y coronales.
En presentación cefálica, prefiera la vía transvaginal con transductor de alta frecuencia: la fontanela anterior funciona como ventana acústica natural.
Use un solo foco, sector estrecho, alta frecuencia de cuadros y armónicas; evite el exceso de ganancia, que enmascara el contenido ventricular.
Ante ventriculomegalia, ausencia de CSP o sospecha de anomalía de fosa posterior, escale a neurosonografía dedicada y considere resonancia magnética fetal desde las 28–32 semanas.
El examen dedicado se realiza idealmente entre las 20 y 24 semanas; el desarrollo cortical se evalúa mejor hacia las 26–30 semanas.

Referencia: ISUOG Practice Guidelines: sonographic examination of the fetal central nervous system — Part 1 (performance of screening examination and indications for targeted neurosonography) y Part 2 (performance of targeted neurosonography). Ultrasound Obstet Gynecol. Los esquemas son representaciones didácticas, no imágenes ecográficas.

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