Prematurez · paciente asintomática

Riesgo de parto prematuro espontáneo

Screening cervical de 20 a 26 semanas en gestante asintomática. La longitud cervical transvaginal es el predictor dominante; los antecedentes y modificadores maternos ajustan el riesgo basal de la población local. Las intervenciones se evalúan por separado en la simulación terapéutica.

Screening cervical

Edad gestacional

semanas

Longitud cervical (TV)

mm · opcional

Predictor dominante. Vejiga vacía, sin presión, menor de tres mediciones en 3–5 min (ISUOG 2022).

Número de fetos

Antecedente de parto prematuro espontáneo

Modificadores

Cirugía cervical previa (cono / LEEP)

Anomalía uterina mülleriana

Tabaquismo activo

IMC pregestacional

kg/m²

Prevalencia local de prematurez

% <37 sem

Chile ≈ 8–9 %; LatAm 8–12 %. Ancla el modelo a su población.

Ascendencia afrodescendiente

Algoritmo · paso a paso

1. Riesgo basal de gestación única: PPe <34 sem 3.0 % · <37 sem 10 %.
2. Sin modificadores ni longitud cervical: se mantiene el riesgo basal.
2. Conversión odds → probabilidad. El riesgo de <37 sem usa el mismo producto atenuado (exponente 0,7), porque los predictores discriminan mejor la prematurez precoz.

Riesgo estimado

● Intermedio

BajoIntermedioAltoMuy alto

Parto < 34 sem

1 : 33

3.0 %

Parto < 37 sem

1 : 10

10 %

Sin longitud cervical el resultado es una estimación por antecedentes, de capacidad discriminativa muy inferior. Medir el cérvix por vía transvaginal antes de decidir profilaxis.

Simulación terapéutica

Con los datos actuales no se cumple indicación de progesterona vaginal (cérvix ≤25 mm) ni de cerclaje (cérvix <25 mm con parto prematuro previo). Mantener control habitual y repetir cervicometría si aparecen síntomas o factores nuevos.

Referencias

Iams JD et al. NEJM 1996;334:567 — longitud cervical y prematurez.
To MS, Nicolaides KH et al. Lancet 2004 / UOG 2006 — riesgo por LC.
Celik E et al. UOG 2008 — modelo cérvix + historia.
Romero R et al. AJOG 2018 — progesterona vaginal, IPD meta-analysis.
Berghella V et al. Obstet Gynecol 2011 — cerclaje en cérvix corto.
Blackwell SC et al. Am J Perinatol 2020 — PROLONG.
ISUOG Practice Guidelines 2022 — cervicometría transvaginal.

Modelo de referencia aproximada calibrado sobre las curvas publicadas; no reproduce un algoritmo licenciado.